Declaración de HIPPA/ Aviso de privacidad

Propósito

El Propósito de este documento es para obtener información sobre su salud personal y a lo que usted ha estado expuesto en trabajos anteriores. Esta información sera obtenida por un empleado de Baker Concrete Construction Inc. y remitida a un profesional en medicina ocupacional para evaluar su habilidad en el uso seguro y correcto de un respirador. El profesional en Medicina Ocupacional evaluara la información en esta forma y proveerá un reporte a Baker. Baker se ha unido con Occucare para proveer estos servicios para usted.

Declaración De Privacidad

La siguiente información requerida en esta forma es privada: fecha de nacimiento, sexo, dirección etc. Lo cual pertenece a historial medico. Occucare no divulgara ninguna información privada sin su consentimiento por escrito, con excepción de lo requerido por la ley. Occucare notificara a Baker Concrete de los siguientes hallazgos: Si esta apto para usar un respirador y el tipo de respirador que usted puede utilizar. Y si algún seguimiento sobre datos médicos sometidos sean necesarios.